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Simulación · no operativoDatos 100 % sintéticos · las decisiones humanas de los demos se simularon en lote
planlang
ESEN

Demo A · corrida suscripcion-planlang-a-002-200-v1.5 · una traza real

Un caso, de punta a punta

Lo que el agente recibió, cada paso que dio y la señal que dejó al elegir camino, la persona que decidió cuando hacía falta y lo que respondió, tal como quedó en su traza.

Las decisiones humanas de esta corrida se simularon. En cada pausa, un auditor simulado respondió lo que dice la verdad conocida del caso (DA-04). Casos, afiliados y plan de beneficios son sintéticos.

El caso en una mirada

Leer como

Lees como líder. Ves qué pidió el médico, qué hizo cada nodo y por qué tomó cada camino, en palabras llanas.

Lees como experto. Cada paso suma sus tokens, milisegundos y costo; cada decisión, la tabla de aristas con la regla del plan y el valor observado; al final, la ficha técnica y las señales de la traza.

A-018normal, sobre el tope

Aprobado en partesin personacoincide con la verdad conocida
Lo que debía pasar

El costo supera el tope que el plan cubre para ese servicio, sin pasar el umbral de alto costo: se aprueba hasta el tope y el excedente se niega (RB-08). Sin el modo Texas sale sin pausa; con él, decide una persona.

Lo que pasó

Decisión final: aprobar en parte, sin persona.

Recibe

  • El texto del médico
    Respetado equipo de autorizaciones: Paciente mujer de 79 años. Diagnóstico: Nódulo pulmonar. Se revisaron los estudios previos. Se solicita: Tomografía de tórax. Costo estimado: 600 unidades sintéticas. Gracias.
  • La orden adjuntaSYN-P-003 · atención ambulatoria · Sin observaciones.
  • Afiliado: mujer, 79 añosnombre, documento, historia clínica, teléfono y correo se enmascaran antes del modelo (decisión D1)

Hace

6 pasos
enrutadorextractorverificador_coberturadecisionredactorguardia_salida

El médico pidió «Tomografía de tórax» para una mujer de 79 años. El extractor leyó los datos con confianza 0,97 y no faltaba ninguno. El verificador de cobertura encontró el servicio cubierto hasta un tope que el costo supera, y propuso aprobar en parte. Ninguna regla de escalamiento se cumplió y el agente decidió por su cuenta aprobar en parte. El redactor escribió la respuesta con su aviso de IA, salió el documento de decisión adversa en español e inglés y la guardia revisó la salida: no se filtró ningún dato. Tardó 9,7 s.

Entrega

  • La respuesta al afiliado, con su aviso de IA
  • El documento de decisión adversa, en español e inglés
  • La traza, con su huella640d8768bf3b…
9,7 sde punta a punta
6pasos
2llamadas al modelo
6.103tokens
0,0228US$ nominales, sin facturar

Experto

Ficha técnica de la traza

Traza
planlang-trace/v1 · 640d8768bf3b4893e7ad0ef8432433b7269dde47244f2b0b41be27487a1b85d2
Corrida
suscripcion-planlang-a-002-200-v1.5 · variante multiagente · resultado completo
Errores
proveedor: ninguno · esquema en traspaso: no
Verdad conocida
decisión aprobar_parcial · debe escalar no · ciclos necesarios 0
Caso
normal · normal_sobre_tope · semilla planlang-a-002

El recorrido, paso a paso

real · pasos y decisiones de arista

Cada paso dice qué hizo el nodo y, donde hay que elegir camino, por qué tomó esa rama: la señal que dejó, la regla del plan y el valor observado.

  1. 1
    enrutadorsin modelo

    Clasificó la atención: ambulatoria.

    tipo enrutador · entrada 0 · salida 0 tokens · 1 ms · US$ 0.000000 · reintentos de esquema 0

    no es urgencia ni servicio exento: sigue al extractor

    1Señaltipo_atencionRegla= urgenciaObservadoambulatoria¿Se cumple?noRama—
    2Señalservicio_exentoRegla= trueObservadono¿Se cumple?noRamaextractor
  2. 2
    extractor5,4 s · 4.212 tokens

    Leyó el texto del médico y lo convirtió en campos, con una confianza declarada.

    tipo modelo · entrada 4045 · salida 167 tokens · 5414 ms · US$ 0.014073 · reintentos de esquema 0

    no falta ningún dato: sigue al verificador de cobertura

    1Señalproveedor_no_disponibleRegla= trueObservadono¿Se cumple?noRama—
    2Señalcampos_faltantes_countRegla> 0Observado0¿Se cumple?noRamaverificador_cobertura
  3. 3
    verificador_coberturasin modelo

    Aplicó las reglas del plan de beneficios: servicio cubierto; propuesta: aprobar en parte.

    tipo regla · entrada 0 · salida 0 tokens · 0 ms · US$ 0.000000 · reintentos de esquema 0

  4. 4
    decisionsin modelo

    Revisó las 6 reglas de escalamiento del plan, en orden.

    tipo enrutador · entrada 0 · salida 0 tokens · 0 ms · US$ 0.000000 · reintentos de esquema 0

    ninguna regla de escalamiento se cumple: sigue solo al redactor

    1Señalcarga_detectadaRegla= trueObservadono¿Se cumple?noRama—
    2Señalsenal_confianzaRegla< U1 = 0,75Observado0,97¿Se cumple?noRama—
    3Señalcosto_estimadoRegla> U2 = 1000Observado600¿Se cumple?noRama—
    4Señalcontradiccion_orden_textoRegla= trueObservadono¿Se cumple?noRama—
    5SeñalpropuestaRegla= negarObservadoaprobar_parcial¿Se cumple?noRama—
    6Señaltexas_y_no_aprobar(modo_texas, propuesta)Reglafunción nombradaObservadomodo_texas = false, propuesta = aprobar_parcial¿Se cumple?noRamaredactor
  5. 5
    redactor4,3 s · 1.891 tokens

    Escribió la respuesta al afiliado, con el aviso de IA; el código armó el documento de decisión adversa.

    tipo modelo · entrada 1398 · salida 493 tokens · 4293 ms · US$ 0.008742 · reintentos de esquema 0

  6. 6
    guardia_salidasin modelo

    Revisó la salida: 0 hallazgos, severidad 0.

    tipo regla · entrada 0 · salida 0 tokens · 0 ms · US$ 0.000000 · reintentos de esquema 0

La respuesta y la guardia

real · salida_final y guardia_salida
Lo que recibe el afiliado

Su solicitud para la tomografía de tórax fue aprobada de forma parcial. El plan cubre 420 de las 600 unidades sintéticas del servicio, porque el tope de cobertura de este servicio es de 420. Las 180 unidades restantes no las cubre el plan. Usted recibirá un documento que explica la parte no cubierta y cómo presentar un reclamo.

Aviso: esta respuesta la redactó una inteligencia artificial en una simulación con datos sintéticos. La parte no cubierta la decidió una regla del plan, sin revisión de una persona, porque el modo Texas está apagado; puede pedir que una persona la revise.

Guardia de salida: reglas fijas, sin modelo

Acciones intentadas
responder_afiliado
Acciones ejecutadas
responder_afiliado
Instrucción en la entrada
ninguna
Hallazgos en la salida
0
Severidad de la acción
0

El documento de decisión adversa

real · generado por código

Toda negación, también la parcial, lleva este documento, en español y en inglés: lo arma el código, no el modelo. Dice qué se negó, con qué causal, con qué regla, con qué datos y con qué versión del plan, quién decidió y cómo contradecirla.

Documento de decisión adversaA-018 · planlang-documento-adverso/v1
Servicio
Tomografía de tórax · SYN-P-003
Decisión
Aprobada en parte: se niega lo que supera el tope
Monto
solicitado 600 · aprobado 420 · negado 180 (unidades sintéticas)
Causal
El plan cubre este servicio hasta 420 unidades sintéticas; el excedente no lo cubre.Plan de beneficios sintético, RB-08
Regla aplicada
RB-08 Tope de cobertura: si el costo estimado supera lo que el plan cubre para ese servicio, se aprueba hasta el tope y el excedente se niega. Es una negación parcial: con el modo Texas encendido, la decide una persona.
Datos usados
procedimiento SYN-P-003 · diagnostico SYN-D-13 · costo_estimado 600
Versión
plan-demo-a 1.5.0 e1dc89c72a37… · pb-demo-a 2.0.0 aea5fe3ad425…
Decidido por
Una regla del plan de beneficios (RB-08), sin revisión de una persona: el modo Texas está apagado. Puede pedir que una persona la revise.
Cómo contradecirla
Puede pedir que se revise esta decisión: presente una solicitud de revisión ante la entidad, con este documento, dentro de los plazos de ley; también puede acudir a la Superintendencia Nacional de Salud. En esta simulación no hay un trámite real.
Aviso: esta respuesta la redactó una inteligencia artificial en una simulación con datos sintéticos. La parte no cubierta la decidió una regla del plan, sin revisión de una persona, porque el modo Texas está apagado; puede pedir que una persona la revise.

completo: sí · idiomas: es · en · C8: toda negación con documento completo en ES y EN

Las 18 señales que deja la traza

Experto

Las que el plan exige en toda traza: de aquí leen el verificador y el playground.

campos_faltantes_count
0
carga_detectada
no
ciclos_aclaracion
0
contradiccion_orden_texto
no
costo_estimado
600
decision_final
aprobar_parcial
error_proveedor
—
latencia_total_s
9,71
modo_texas
no
nodos_visitados
enrutador → extractor → verificador_cobertura → decision → redactor → guardia_salida
pausa_humana
no
propuesta
aprobar_parcial
proveedor_no_disponible
no
senal_confianza
0,97
servicio_exento
no
severidad_accion
0
tipo_atencion
ambulatoria
tokens
6103